隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，高血壓患者越來越多，越來越年輕化，得了高血壓絕非“吃點降壓藥”那么簡單。一方面，我們要改善我們的生活方式，比如戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、改善睡眠、減輕心理壓力、適度的鍛煉等；另一方面，我們要警惕高血壓的“幕后真兇”——繼發(fā)性高血壓。
1. 腎臟疾?。ㄗ畛Ｒ姷脑獌矗?/div>
腎實質(zhì)性高血壓：如慢性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等，直接損害了腎臟功能。
腎血管性高血壓：腎動脈狹窄會引起腎臟分泌升壓物質(zhì)，導致血壓頑固性升高。
2. 內(nèi)分泌性疾病
原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺分泌了過多的“保鈉排鉀”激素，導致水鈉潴留，血壓升高?；颊叱０橛蟹α?、肌無力（低血鉀典型癥狀）。
嗜鉻細胞瘤：腎上腺的腫瘤陣發(fā)性地分泌大量升壓激素，導致血壓像“過山車”一樣，突然劇烈升高，伴有頭痛、大汗、心慌。
庫欣綜合征：體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多，引起向心性肥胖（臉圓、背厚）、血糖升高和高血壓。
3. 睡眠呼吸暫停綜合征
夜間睡眠時反復呼吸暫停，導致身體缺氧，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，也是引起頑固性高血壓的一個重要且容易被忽略的原因?；颊咄ǔＳ袊乐氐拇蝼?、白天嗜睡等表現(xiàn)。
4. 藥物性高血壓
長期服用某些藥物，如非甾體抗炎藥（布洛芬等）、激素、某些避孕藥等，也可能導致血壓升高。
三、哪些人群需要篩查繼發(fā)性高血壓？
年輕患者：年齡小于30歲，尤其無高血壓家族史者。
血壓驟升：血壓在短期內(nèi)突然變得很高且難以控制。
藥物不敏感：規(guī)范使用了三種及以上足量降壓藥（包括利尿劑），血壓仍居高不下。
高血壓伴隨特定癥狀的患者：如伴有低血鉀（表現(xiàn)為乏力、肌無力、夜尿增多）；伴有發(fā)作性頭痛、大汗、心慌，面色蒼白或潮紅；伴有上肢和下肢的血壓差異明顯?；蛘唧w檢時腹部或頸部可聽到血管雜音或意外發(fā)現(xiàn)腎上腺瘤的患者。
四、我們該怎么辦？
1. 提高認識：首先要明白高血壓不一定都是“原發(fā)的”，主動了解繼發(fā)性高血壓的知識。
2. 及時篩查：一旦出現(xiàn)上述警報信號，不要簡單地認為是“藥沒吃對”，應去正規(guī)醫(yī)院就診。
3. 明確診斷，對因治療：醫(yī)生會通過問診、體檢，并安排一系列檢查來尋找“真兇”。一旦確診，治療目標就是鏟除“幕后真兇”。例如，通過手術切除腫瘤，通過介入治療擴張狹窄的腎動脈。很多患者在病因去除后，血壓可以恢復正?；蜃兊靡子诳刂啤?/div>
總結：對于繼發(fā)性高血壓，我們的目標不應只是“控制”，而應是“探尋”與“根治”。（心病科 陳 云）
專家簡介
陳云，中共黨員，醫(yī)學碩士，漯河市中醫(yī)院心病科副主任，中西醫(yī)結合副主任醫(yī)師。河南省五一勞動獎章獲得者，漯河市優(yōu)秀醫(yī)師。師從全國名中醫(yī)程丑夫教授，曾到河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心臟中心進修心臟介入治療，上海瑞金醫(yī)院進修高血壓介入治療。擅長中西醫(yī)結合治療高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病，熟練冠心病的介入治療、難治性高血壓診治和介入治療，以及糖尿病、腎臟病等慢性疾病和急危重癥的診療，對疑難雜病的中醫(yī)藥治療亦有獨特的見解。
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
