近日，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）發(fā)布了2025年三季度理賠服務(wù)報(bào)告。報(bào)告顯示，該公司2025年前三季度賠付件數(shù)超4400萬件，賠付金額超730億元，穩(wěn)居行業(yè)前列。
星火筑基，暖心守護(hù)鑄造保障底盤
理賠件數(shù)和理賠金額是保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)實(shí)力的直觀體現(xiàn)。2025年前三季度，中國(guó)人壽理賠總件數(shù)4409萬件，理賠總金額733億元。其中，健康保險(xiǎn)責(zé)任理賠件數(shù)超4340萬件，同比提升超13.3%，理賠金額超560億元，同比提升超2.2%。前三季度，身故、醫(yī)療、重疾、傷殘四大維度賠付占比分別為19.1%、58.0%、18.3%和3.0%。
星火燎原，數(shù)智領(lǐng)航塑造服務(wù)標(biāo)桿
在科技發(fā)展日新月異的今天，中國(guó)人壽積極響應(yīng)“數(shù)字中國(guó)”戰(zhàn)略，積極探索保險(xiǎn)前沿領(lǐng)域，推動(dòng)理賠服務(wù)變革，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓客戶少跑腿。
聚焦“醫(yī)療+保險(xiǎn)+互聯(lián)網(wǎng)”場(chǎng)景，通過與社保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方數(shù)據(jù)公司的系統(tǒng)對(duì)接，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，實(shí)現(xiàn)理賠保障未申先至。2025年前三季度，中國(guó)人壽理賠直付服務(wù)598萬件，賠付金額超32億元。此外，中國(guó)人壽還創(chuàng)新推出“電子票據(jù)省心賠”服務(wù)。2025年前三季度，公司電子發(fā)票理賠件數(shù)693萬人次，服務(wù)時(shí)效僅0.28天。
2025年，上海、浙江等地試點(diǎn)上線減免資料式理賠服務(wù)，客戶無需上傳材料即可完成理賠申請(qǐng)。上海的L先生帶孩子去醫(yī)院就診時(shí)通過“一碼通賠”簡(jiǎn)單勾選就診記錄后提交申請(qǐng)，理賠金30分鐘內(nèi)到賬。他感慨：“從手動(dòng)交材料到半小時(shí)到賬，國(guó)壽理賠的含金量真的提升了！”
星火洞見，未雨綢繆高舉防御之炬
理賠數(shù)據(jù)不僅展現(xiàn)了公司的賠付趨勢(shì)，更可以從側(cè)面反映出客戶出險(xiǎn)狀況的變化趨勢(shì)。
秋意漸濃需重視高發(fā)疾病預(yù)防。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）數(shù)據(jù)顯示，流感樣病例占門診急診就診綜述的比例冬季峰值可達(dá) 7%以上，遠(yuǎn)超春夏季節(jié)均值。中國(guó)人壽理賠數(shù)據(jù)顯示，秋冬季節(jié)心腦血管疾病理賠案件較春夏季節(jié)高出5%。新學(xué)期已開啟，建議重點(diǎn)關(guān)注未成年人學(xué)校密閉空間病毒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)佩戴口罩，勤洗手多通風(fēng)。低溫易致血管收縮，建議更加注意防寒保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如有心腦血管病史，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)身體狀況。醫(yī)療險(xiǎn)可為廣大客戶的健康保障護(hù)航，建議及時(shí)配置醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
重大疾病保險(xiǎn)保障水平仍有不足。中國(guó)人壽理賠數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤占重疾賠付的70%以上，但惡性腫瘤件均賠付僅4.3萬元，與惡性腫瘤的治療費(fèi)用有較大差距。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，創(chuàng)新藥已成為惡性腫瘤治療的重要手段，目前許多療效顯著的創(chuàng)新藥價(jià)格昂貴，且未被完全納入基本醫(yī)保目錄，亟需商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要支付補(bǔ)充。百萬醫(yī)療險(xiǎn)、中端醫(yī)療險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品可在不同范圍內(nèi)覆蓋創(chuàng)新藥保障責(zé)任。建議在預(yù)算范圍內(nèi)按需配置可報(bào)銷社保外自費(fèi)藥、先進(jìn)診療項(xiàng)目的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，以提升整體醫(yī)療保障水平。
點(diǎn)點(diǎn)星火凝承諾，拳拳之心護(hù)萬家。理賠不僅僅是一次次服務(wù)，更是可以點(diǎn)亮山河的守護(hù)能量。中國(guó)人壽始終發(fā)揮保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”功能，以實(shí)際行動(dòng)肩負(fù)起責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為客戶提供有速度、有溫度的理賠服務(wù)。
（注：文中數(shù)據(jù)來源于中國(guó)人壽2025年三季度壽險(xiǎn)理賠服務(wù)報(bào)告）
